El aparato fibroso de las articulaciones metacarpofalángicas

 Los ligamentos laterales de la articulación metacarpofalángica se van a integrar en un aparato fibroso que suspende y "centra" los tendones extensores y flexores

Visión en perspectiva posterosuperior y lateral de la articulación: 

Podemos observar los siguientes tendones que están por detrás y delante de la articulación metacarpofalángica, articulación que está entre el metacarpiano (M) y la primera falange (F1):

El tendón del músculo extensor de los dedos (1):

• En la cara dorsal de la cápsula dirige su expansión profunda (a) hacia la base de la primera falange donde se inserta 
• El tendón se divide en una cintilla media (b) y dos cintillas laterales (e), que reciben las expansiones de los interóseos
• Podemos observar como se desprenden de los bordes laterales del tendón del músculo extensor de los dedos, unas cintillas sagitales (d), que atraviesan las caras laterales de la articulación para insertarse en el ligamento transverso intermetacarpiano (4)

Los músculos flexores de los dedos, el profundo (2) y el superficial (3):

• Se van a introducir en la polea metacarpiana (5) que se origina en el fibrocartílago glenoideo (6) y se prolonga (5') sobre la cara palmar de la primera falange (F)
• El músculo flexor superficial de los dedos se divide en sus dos cintillas (3') antes de que el tendón del músculo flexor profundo de los dedos lo perfore (2)

Aparato capsuloligamentoso: 

Conformado por la cápsula articular (7), que está reforzada por el ligamento lateral que se inserta en el tubérculo lateral (8) de la cabeza metacarpiana, descentrada por detrás de la línea de los centros de curva y la cual se divide en tres partes:

• Haz metacarpofalángico (9): oblicuo hacia bajo y hacia delante hacia la base de la primera falange
• Haz metacarpoglenoideo (10): se dirige hacia delante para insertarse en los bordes del fibrocartílago glenoideo (6) que lo adhiere a la cabeza metacarpiana logrando así la estabilidad del mismo
• Haz falangoglenoideo (11): más delgado, realiza la "llamada" del fibrocartilago glenoideo durante la extensión

Ligamento transverso intermetacarpiano (4): 

• Se inserta en los bordes adyacentes de los fibrocartílagos glenoideos vecinos 
• Sus fibras se extienden de un borde a otro de la mano, a la altura de las articulaciones metacarpofalángicas con las que delimita conductos osteofibrosos, donde en su interior pasan los tendones de los músculos interóseos 
• Por delante del ligamento transverso se desliza el tendón del músculo lumbrical 

Polea metacarpiana (5):

Se inserta en los bordes laterales del fibrocartílago, está suspendida en la cabeza metacarpiana mediante el haz metacarpoglenoideo y el fibrocartílago glenoideo.

Cumple un papel importante durante la flexión de la articulación metacarpofalángica: 

Estado normal (Fig. 38):

• Las fibras de la polea se "arremangan" distalmente (flecha roja)
• Traslada todo el "componente de despegue" (flecha blanca) a la cabeza metacarpiana, a través del haz glenoideo: los tendones flexores van a permanecen pegados al esqueleto y la base falángica se queda estable

Estado patológico (Fig. 39): Esto ocurre cuando los haces del ligamento lateral se distienden hasta destruirse por un proceso reumatológico (flecha negra):

• El "componente de despegue" (flecha blanca) que es provocado por la tracción de los flexores, ya no se va a ejercer sobre la cabeza metacarpiana sino sobre la base de la primera falange que se luxa hacia delante y hacia arriba
• Provocando una prominencia acentuada de la cabeza metacarpiana

Corrección de tal estado (Fig. 40):

• Se puede lograr mediante una resección de la parte proximal de la polea metacarpiana, pero en deterioro de la eficacia de los flexores.

Tendones del músculo extensor de los dedos (Fig. 41): Se unen en la cara dorsal de la muñeca, están solicitados hacia dentro (flechas blancas) hacia el borde cubital, debido al ángulo de distracción formado entre el metacarpiano y la primera falange:

• Destacan en el dedo índice 14° y del dedo corazón 13° 
• Dedo anular 4° 
• Dedo meñique 8°

Cintilla sagital del extensor: es el único que se opone a este componente de luxación cubital del tendón del músculo extensor de los dedos sobre la cara dorsal convexa de la cabeza metacarpiana

Transcurso de un proceso reumático (Fig. 42: visión en corte de las cabezas metacarpianas):

Las lesiones degenerativas destruyen:

Ligamentos laterales (10):

• Esto ocasiona la placa palmar (6) o fibrocartílago glenoideo: se inserta la polea metacarpiana (5), que incluye los músculos flexores de los dedos profundo (2) y superficial (3)
• Distienden o rompen (flecha negra) la cintilla sagital (d) del borde radial, permitiendo así el desplazamiento del tendón extensor (1) del borde cubital y su "luxación" en los "valles" intermetacarpianos